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总编号:1113 ?nbsp;别:教科文卫 分类号:024
株洲市人民代表大会代表建议、批评和意见
建议标题 推进紧密型医联体建设 积极为分级诊疗探?
代表姓名 蔡安?nbsp;?1 ? ??? 天元?
代表证号 0258 邮政编码 412000   联系电话 13307335588
通讯地址 株洲市中心医?
建议内容(包括案由、案据和方案?

 

建立分级诊疗制度是综合医改工作的重点任务之一,也是缓解群众“看病难、看病贵”的重要抓手。目前全国各地多选择以构建城市“医联体”作为实行分级诊疗的突破口。医联体可以分为松散型和紧密型,前者多限于技术帮扶或业务合作项目,虽然已“连体”但未“连心”,无法真正意义上实现资源共享和利益共赢,从而在推动分级诊疗上,略显动力不足;而后者则依托城市三甲大型综合医院的技术优势和龙头地位,整合专科医院和社区、县级医院,明确“医联体”内各成员的功能定位,形成功能互补,在学科建设、医疗技术、人力资源、医院管理等领域内实现深度整合,为探索分级诊疗铺就坚实之路?

一、推行分级诊疗过程中面临的困难与问题

一是政府财力投入有限。目前,地方政府本身财力有限,那么就只能“捏紧拳头办大事”、在容易见成效、容易产生影响的方面做文章,例如加强对大型医院的人才引进、学科发展、科教研、基础设施等方面的投入。但若一味强调改变现有政府投入格局,那么原先由财政对市级医疗中心投入与支持的大型精密设备、基础设施将被搁置空闲,大型医院人才也容易流失,形成“人去楼空”景象?

二是医疗资源有待优化整合。目前,各地市州医疗市场现状是:由于准入门槛低,监管不到位,医疗资源呈现盲目低水平重复设置,没有形成优势学科群,导致资源浪费,甚至无序、恶性竞争,不但没有吸引病源,反而造成病源流失,既增加了患者的负担,又给医院带来损失。而在推进分级诊疗过程中,对这些医疗资源进行优化整合,则是一个重要的前提?

三是基层优秀医疗人才缺乏。医疗技术关键靠人,没有优秀医疗人才,强基层成空话。俗话说“人往高处走,水往低处流”。目前现实情况是“大医院人才汇聚,越往下越少”,社区卫生机构难留人才,大医院人才却挤破头。而这些都无不与编制政策,福利待遇、晋升空间紧密相连。医院越大,中高级人才比例越高,现有薪酬制度也让“大医院挣得多,越往下挣得越少”,“大医院发展平台大,越往下机会越少”。正是由于这些原因,基层缺乏优秀人才。推行分级诊疗的关键还是要让一部分业务精、技术好、有责任的医疗人才扎根于基层,安心服务于基层?

四是老百姓看病就医偏好。很多老百姓还是具有非科学的就医观念,对基层医生不信任,不放心。患者趋高心理普遍,小病依赖大型医院?

五是医保政策引导乏力。目前,医保政策引导支持力度还不足。现有医保政策对患者采取自由流动、自由选择医疗机构的政策,对优先选择社区卫生机构引导力度不足;医保总量控制制度缺乏合理?

二、松散型医联体推进分级诊疗乏?

2013年,全国卫生工作会议明确鼓励“医联体”形式,

要求“以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展,推动分级诊疗格局形成”。目前,不少省市“试水”组建了松散型医联体,虽已“连体”,但多数医联体由于以利益为纽带的共赢共享机制(以产权为纽带,实现人、财、物统一调配,经济利益一体化的机制)并未建立,仅仅强调大医院的奉献式支撑,各大医院往往搭起‘架子’应付任务,帮扶工作大多限于举办讲座、开展义诊,造成所谓的医疗集团“集而不团”的现象,难免助推分级疗动力不足?

三、建议:加快构建紧密型医联体,为分级诊疗探路

紧密型医联体就是指以一个或者多个实力较为雄?资本、资产、服务、技术、管理、人才、市场等多方?的医院为核心,以资产、技术、管理等为纽带,通过重组、兼并、托管、合作等形式,整合若干综合医院或者专科医院、社区卫生服务机构或乡镇卫生院形成的医疗服务联合体(或叫做医疗集团)?

要做医联体,就要做紧密型(医疗集团)的,成为一家人才能共赢。“大手牵小手”有利于资源优化整合。推进紧密型医联体,有助于调和区域医疗资源配置的矛盾,避免盲目地低水平重复设置和无序恶性竞争,还可以充分发挥城市三甲综合性大医院在技术、人才、设备等方面的龙头优势,弥补各基层医疗机构在技术人才数量、诊治水平、装备水平、经营管理等方面的差距,让医联体的品牌影响力辐射到更多地方。“连锁运营”有利于老百姓对基层医疗机构的信任。把紧密型医联体内各机构建设成‘连锁店’,统一品牌、统一服务质量,可以唤醒老百姓对基层医疗机构的信任,有助于实现社区首诊的愿景。由此,医联体可以成为分级诊疗的突破口?

(一)借鉴各地成功经验

从省内地市州来看:自2006年起,郴州市第一人民医院开始探索集团化管理,初步形成了以中心医院为母体,包括南院、北院共三个医疗区的“一体两翼”集团化管理格局。中心医院定位为综合性医院,南院是以肿瘤专科特色为主的大专科小综合医院,北院为儿童专科医院?012?在市城西区建设了一家专科性的老年病医院和康复医院,即西院?014年,医院又与第三方合作共建了东院,定位为提供个性化医疗服务的大专科小综合医院,专业以妇产、生殖医学、整形美容为主。至此,医院集团,形成了以“中心医院”为“母体”,以“东院、西院、南院、北院”为“轮”的“一体四轮”战略布局?

从省外来看:2008年,马鞍山试行公立医院管办分开、政事分开的改革尝试,市属4家公立医院以产权为纽带组建市立医疗集团,实行人、财、物统一的紧密型管理,并?家社区卫服中心纳入集团,成为含有市、区(?、乡?街道)三级医疗单位的联合体。吉林大学第一医院集团以吉林大学白求恩第一医院为龙头,联合省内20家医疗机构,包括吉林省内县级医院还有部分地市级医院?

(二)加快构建紧密型城市医联?

抓龙头。坚持一个事业法人(以一个市级医疗中心为核心)在医联体内实现市场资源,人力资源,财、物资源共享(由集团)。实行院长负责制。中心医院由集团直接管理(中心医院院长兼任集团院长),原中心医院相关职能部门归并至集团相应职能部门;各个院区则实行执行院长负责制,并对集团院长负责。各医疗区的院长负责完成所辖片区医疗工作任务、学科发展、人才队伍建设、绩效考核与分配及日常管理工作,享有所辖片区授权范围内的人事管理、内设业务机构、员工聘用、专业技术岗位设置、薪酬分配、非资产性经费支出等权限?

活经络,优化医联体内各项机制。优化医疗资源统筹管理体制,探索出一条同质化管理、错位发展的新道路,避免医联体内功能定位、专科设置的重复性,同时在医联体内,实现预约号源、住院床位、诊疗科目设置、医务人员和信息平台等医疗资源共享,进行统筹管理;优化双向转诊机制,在医联体内,市级医院对基层上转患者开通绿色通道,提供优先预约专家、专科门诊,优先安排检查;优化人才柔性流动机制,鼓励市级医院医生(含退休医生)到医联体内各机构多点执业,市级医院医生在医联体内社区卫生服务中心、县级医疗机构的工作经历,计入职称晋升前服务基层工作时间。医疗人才的流动,让基层有了更多来自大医院的医生;优化慢病药品配备机制,医联体内成员单位适当增加慢性病、常见病及相关专科药物的配备种类,并在医联体内保持相关药物的一致性,以方便病人在社区就诊配药?

强体魄。按照“政府主导、互信共赢、资源共享、医疗协作”原则,市委、市政府鼓励和支持紧密型城市医联体(医疗集团)建设。特别是株洲作为全国公立医院改革试点城市,由国家政策支持,更应该大胆创新、先试先行。另外,医保部门也应理顺相关机制,为构建医联体做好协调基础工作?


建议日期  2017-01-07
审查意见 接收 2017-01-07
办理单位 主办 卫计?
协办
 
附议?
姓名 代表证号 通讯地址 邮政编码 联系电话
 
 
联系?
姓名 通讯地址 联系电话
 
 
建议答复信息
主办:卫计委 B?部分解决) 2017-05-17
 

蔡安烈代表:

您提出的《推进紧密型医联体建设,积极为分级诊疗探路》的建议收悉,现答复如下?span>

    一、株洲市区域医联体建设进展情?/span>

组建区域医联体是加快推进分级诊疗制度建设的一项重要举?span>,通过组建区域医联体可以有?/span>统筹区域内医疗卫生资源,实现城市大医院与基层医疗卫生机构的纵向资源流动,促进分级诊疗机制的真正形成,提高医疗服务体系的整体运作效率?/span>

株洲市作为全国首批分级诊疗试点城市之一,积极实施区域医联体建设,按照“上下联动”的原则,探索组建各类“三级综合医院带二级医院带社区卫生服务中心”和“县级医院带乡镇卫生院”的纵向医疗联合体,引导优质资源向基层下沉。如株洲市中心医院与市三医院?span>2015?span>8月建立了全市首个市级“医联体”,双方通过专家坐诊、病房带班、互派管理人员、双向转诊等方式开展合作。以市妇幼保健院为龙?/span>组建了全市“妇幼健康服务联合体”,从专科层面上,推动专科医?span>--二级医院专科--专业公共卫生机构--基层医疗机构的联合体建立,实施效果良好,国内许多媒体予以了专题报道?span style="color:#202020;">株洲市三三一医院与芦淞区白关镇中心卫生院和姚家坝卫生院分别组建了区域医联体,通过探索区域医疗协同管理模式、新农合支付改革、特色专科发展、急慢分治、日间手术与双向转诊等,突出“亲、诚、融、惠”四字合作原则,真正实现资源共享、责任共担、利益共享的紧密型医疗联合体。株洲县人民医院分别与朱亭和龙船2所中心卫生院组建以“康复治疗”为特色专科的医共体,朱亭和龙船中心卫生院的院长由株洲县人民医院委派,并分别派驻5名技术骨干长期驻扎卫生院,将急性病和慢性病分类管理,开通“转诊直通车”,朱亭和龙?span>2所中心卫生院组均实现了门诊、住院人数“双增长”?span>

 从株洲市上述已组建的医联体典型案例运行情况来看其所取得的成效应当充分予以肯定,通过区域医联?/span>建立起重点专科对口扶持、预约诊疗、双向转诊、检查结果互认和远程会诊机制;通过派驻专家医生、组建联合病房,加强了上级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训,提升了基层医疗机构服务能力,提高了常见病、多发病在基层医疗机构的首诊比例,促使市级大医院逐步回归疑难杂症诊断和科研教学,逐步引导患者初诊在社区、康复在社区,常见病、小病到二级医院,大病和疑难复杂等急性病进入三级医院,有效地增强了医疗服务的协调性、连贯性、整体性?span>

二?/span>区域医联体建设中存在的突出问?span>

目前区域医联体建设在实际运作过程中存在的主要问题有:

    1.整个医联体管理机制尚不健全?/span>医联体作为打破行政管理架构的约束,开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合,这其中必须要有严谨的医疗管理制度来保证和上下协调,以及院际通畅的分级诊疗制度作为保障。而从目前现行的区域医疗管理看,我国尚缺乏完整成熟的医联体管理制度和运行机制,主要还是依靠医院的自觉性和医联体内部的一些约定来进行,缺乏刚性的要求和制度的保障?span>

2.松散型医联体的诸多弊端?/span>我国现有的医联体基本上多为指导帮助的松散型模式,其主要弊端是受原有卫生行政体制的制约和限制,使得松散型医联体内部的管理不顺,核心医院的引领作用不强,从而导?/span>三级医院内生动力不足,无法调动医疗机构的积极性,不利于人才的培养与流动,且松散型医联体内信息化建设孤岛现象明显?span>

3.医保政策支持力度不够?/span>医联体内医保政策引导与控费作用不明显?/span>医保结算对区域医联体缺乏相关配套支撑政策,如区域医疗中心(核心医院)在一、二级医疗机构开设联合病房和专家门诊,其医保定额如何结算,两家医院如何合理地分配等均缺乏相关规定,影响了医联体单位开展的积极性和分级诊疗的可持续性?span>

三、下阶段区域医联体建设工作对策与打算

您在提案当中提出的“加快构建紧密型医联体,为分级诊疗探路”建议,对推进分级诊疗制度建设具有很好的借鉴作用,我们将认真参考,在下阶段工作当中着力采取以下对策和举措?span>

(一)加强相关制度建设,为深入推进医联体建设提供依据?/span>按照省深化医药卫生体制改?span>2017年重点工作任务(讨论稿),我市将制定和完善医疗联合体建设的相关实施方案。在城市,主要推广紧密型医联体;在县域,主要推广以支付方式为纽带的医疗共同体;跨区域,可组建专科联盟;在茶陵、炎陵县,推动发展远程医疗协作网?span>

(二)推广家庭医生签约服务,加强医联体内部的协作功能?/span>进一步完善我市开展家庭医生签约服务的具体方案和配套政策。积极推进医联体内部建立家庭医生签约服务团队,二级以上公立医院要选派医师为家庭医师团队提供技术和业务指导。鼓励县域内医联体牵头医院的内科、儿科、妇科、心理精神、康复、中医等专科医生与乡镇卫生院的(全科)医生以及村卫生室的乡村医生组成团队,为居民提供签约服务。在我市逐步实现全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术协作关系?span>

(三)提升基层医疗服务能力,为医联体建设夯实基础?/span>在医联体内,鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,以加强县级医院和基层医疗卫生机构能力建设,围绕县外转出率较高的病种,加强县级医院临床专科和人才队伍建设,提升县级医院疾病诊疗能力?/span>引导优质医疗资源下沉基层和农村,为医联体整体服务能力提升打好基础?/span>

(四)明确医疗机构功能定位,助推医联体内分工协作?/span>实施医疗卫生服务体系规划,明确医疗卫生机构功能定位?/span>充分发挥区域医疗中心在医联体内的带动作用,落实公立医院对县级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任与职能?/span>逐步减少三级医院普通门诊服务,提高预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例?/span>构建各级医疗卫生机构资源配置合理,功能定位明确,学科错位发展,彼此良性竞争,人民群众满意的医疗卫生体系?span>

(五?/span>完善医保政策的衔接,充分调动医联体内部积极性?/span>完善医保差异化支付政策和医疗服务价格政策?span style="color:#333333;">探索医联体内医保打包付费方式?/span>引导医联体内三级医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者;引导患者向基层流动,调动医联体各医疗机构的积极?/span>?span style="color:#333333;">激发医联体内在活力,推动医联体健康稳步发展?/span>

再次感谢您对医药卫生体制改革工作的关心和支持?span>

                   株洲市卫生和计划生育委员?span>

                            2017?span>5?span>16?/span>